Secuelas respiratorias clínicas, funcionales y tomográficas de pacientes hospitalizados por Covid-19 al año del diagnóstico: ESTUDIO SECUELAR-19 / Clinical, functional and tomographic respiratory sequels of patients hospitalized for COVID-19 at one year of diag nosis: SECUELAR-19 TRIAL

Resumen Introducción : Hay información escasa sobre evolución a largo plazo de pacientes hospitalizados por neumo nía COVID-19 moderada (NM) y grave (NG). El objetivo del estudio fue determinar impacto clínico, funcional respiratorio y tomográfico (TACAR) luego del alta a 12 meses del diagnóstico. Métodos : análisis según grupos NM y NG, desatura dores (PD) en prueba de caminata 6 min (PC6M) y patrón tomográfico símil fibrótico (SF). Comparamos resultados a 3 y 12 meses de seguimiento. Resultados : 194 pacientes enrolados, evaluados al año: 103 (53% ): masculinos (62.4%), edad 57.7 ± 10.9 años, comorbilidades (hipertensión arterial 38.8%, dia betes 29.6%, antecedentes respiratorios-AR- 18.4%). Com paramos variables a los 3 y 12 meses (media/DE): CVF 84%(19) a 88(19) (p = 0.01); 27% tuvo CVF<80% al año. En PC6M: 426 metros (108) a 447(92) (p = < 0.01). El 12.8% fue PD al año. NG tuvo mayor SF (40% vs. 27.9% p = 0.021). SF se relacionó con CVF <80% (p = 0.004) en toda la co horte, y NG (p < 0.001). Al año en análisis multivariado se asoció a CVF <80%, AR (OR 4.32, 1.15-16.25), diabetes (OR 2.96, 1.02-8.57) y patrón SF (OR 3.51, 1.25-9.88). PD se asoció a AR (OR 12.2, 2.41-61.85). Discusión : Se observó mejoría en todas las variables al año. Pero al año persisten alteraciones funcionales y tomográficas en <50% de los pacientes. El subgrupo de PD se relacionó a AR. Es importante el seguimiento protocolizado de los pacientes hospitalizados, especial mente los grupos NG, PD y SF.

Abstract Introduction : There is scarce information on longterm evolution of hospitalized patients with moderate (MP) and severe (SP) COVID-19 pneumonia. Objective: to de termine clinical, respiratory function, and tomographic (HRCT) impact after being discharged 12 months after diagnosis. Methods : Analysis according to MP and SP, desatura tor patients (DP) in 6-minute walking test (6MWT) and HRCT fibrotic-like pattern (FLP). Results compared at 3 and 12 months of follow-up. Results : 194 patients enrolled and one year later 103 (53%) were evaluated: gender male (62.4%), age 57.7 ± 10.9 years, comorbidities (arterial hypertension 38.8%, diabetes 29.6%, and respiratory diseases-RD-18.4%). Variables compared 3 months to 12 months (mean/SD): FVC: 84%( 19) to 88%( 19) (p= 0.01). A 27% of patients had FVC<80% at one year. In 6MWT:426 (108) to 447 (92) (p = <0.01). 12.8% are DP in one year. SP had a greater FLP than MP (40% vs. 27.9%, p = 0.021). The FLP group was related to FVC < 80% (p = 0.004) in all patients but only in SP (p < 0.001). After one year, in multivariate analysis, FVC < 80% was associated with RD (OR 4.32, 1.15-16.25), diabetes (OR 2.96, 1.02-8.57) and FLP (OR 3.51, 1.25-9.88). DP were associated with RD (OR 12.2, 2.41-61.85). Discussion : Improvement was observed in all vari ables when comparing 3 to 12 months. However, after one year, functional and tomographic alterations persist in less than 50% of patients. DP subgroup was related to RD. Protocolled follow-up of hospitalized patients is important, especially in SP, DP, and FLP groups.

Recommendations for the Management and Treatment of Asthma in Argentina (RE.M.A) A RAND/UCLA modified Delphi consensus Argentinian Association of allergy and clinical immunology and Argentinian association of respiratory Medicine / Recomendaciones en el manejo y tratamiento del asma en la Argentina (REMA) Consenso Delphi modificado RAND/UCLA de la Asociación Argentina de Alergia e Inmunología Clínica y Asociación Argentina de Medicina Respiratoria

ABSTRACT Asthma is a common chronic airway disease in our country, although with high poor control. Some specialists of the Asociación de Alergia e Inmunología Clínica and Asociación Argentina de Medicina Respiratoria have made recommendations for management and treatment of asthma, using a RAND/UCLA modified Delphi consensus methodology, based on GRADE evidence. This document provides recommendations based on specialist opinions about different strategies to improve adherence. Besides, it provides recommendations about critical issues of mild to severe asthma treatment. It´s recommended to improve adherence, personalized control-based management plan (1 °C), mobile devices (1B) and education (1 °C). Sublingual immunotherapy must be prescribed only in patients with allergic rhinitis, mite associated, and persistent symptoms although appropriate treatment with FEV1> 70 % (1B). Use of fast action bronchodilators associated with inhaled corticosteroids prn in mild asthma (GINA stage 2) has strong recommendation (1A). Use of triple inhaled therapy (long acting anticholinergics, long acting beta 2 agonists and inhaled corticosteroids) is recommended in severe asthma (1B). Biologics has strong recommendations severe asthma: in phenotype T2 with dupilumab (1A), in phenotype allergic T2 with omalizumab (1A) and phenotype eosinophilic T2 with benralizumab or mepolizumab with distinctive characteristic (1A).

RESUMEN El asma es una enfermedad crónica de la vía aérea prevalente en nuestro país, con frecuente mal control. Algunos especialistas de la Asociación de Alergia e Inmunología Clínica y la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria han realizado recomendaciones sobre el manejo y tratamiento del asma mediante la metodología de consenso RAND/UCLA Delphi modificada sobre la base de la evidencia científica (GRADE). Este documento provee recomendaciones basadas en la opinión de especialistas y fundamentada en evidencia científica seleccionada en cuanto a la importancia de mejorar la adherencia al tratamiento y seguimiento a través de diferentes estrategias. Así mismo, provee recomendaciones actualizadas en aspectos críticos del tratamiento del asma leve al grave. Se recomienda, para mejorar la adherencia, el uso de planes personalizados de manejo (1 °C), uso de herramientas a través de teléfonos móviles (1B) y educación (1 °C). Con respecto a la inmunoterapia sublingual solo debe ser indicada a pacientes con asociación con rinitis alérgica, asociada a ácaros y síntomas de asma a pesar del tratamiento adecuado con FEV1 > 70 % (1B). Se recomienda fuertemente en el asma leve (escalón 2 GINA) el uso de broncodilatadores de acción rápida asociados a corticoides inhalados a demanda (1A). En asma grave, se recomienda el uso de la triple terapia inhalada con anticolinérgicos de acción prolongada, beta 2 de acción prolongada y corticoides inhaladas (1B). El uso de biológicos en asma grave está fuertemente indicado en fenotipo T2 con dupilumab (1A), T2 alérgico con omalizumab (1A) y en el T2 eosinofílico con benralizumab, o mepolizumab, con sus características distintivas (1A).

EPOC reagudizada hospitalizada: Estudio de costos directos en un hospital público de la Ciudad de Buenos Aires / Exacerbations of COPD hospitalized: Direct cost study in a public hospital of Buenos Aires City

RESUMEN No existe información sobre la estructura y costos anuales de una hospitalización por agudización de la EPOC en nuestro país actualmente Objetivos: Determinar la estructura de costos de los pacientes hospitalizados por EPOC reagudizada en un hospital público de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) en el año 2018. Materiales y métodos: Se evaluaron pacientes con EPOC reagudizada (GOLD), in ternados durante 2018 en nuestro hospital. Se determinaron costos directos (perspec tiva del financiador), según costos de medicamentos y la modulación de internación clínica y Unidad de Terapia Intensiva (UTI) del Gobierno de CABA a junio de 2021, valor dólar Banco Nación al 30 de Junio 2021 de $101,17. Resultados: Se internaron 26 pacientes, edad 64 ± 9,56 años, masculino 73%, 61% tabaquistas actuales y 39% extabaquistas (101,8 ± 47,1 paq.-año), seguro social 31%, FEV1% 31 mediana (23-42) y FEV1/FVC 0,46 ± 0,12. La duración de internación fue: guardia 1 d (1-1,75); piso, 9 d (4-12); y UTI, 13 d (11-29,5), con mortalidad 23% (n = 6). El costo final fue 1462,62 dólares/paciente, mediana (RIQ 25%-75%,763,85-2915,95), 162,44 dólares/d/paciente, y el costo total (n = 26) fue USD 117 480. El costo de UTI fue 9898,28 dólares/paciente, mediana (RIQ 25%-75%, 6700,94-35 780,25). El costo total (n = 3) fue USD 75 064,11. Conclusión: Los pacientes con EPOC reagudizada que se hospitalizan son en su mayoría hombres, más de 60 años, alta carga tabáquica y obstrucción grave. El costo directo desde la perspectiva del financiador fue de USD 1462 por paciente; el costo del paciente que se hospitaliza en UTI fue casi siete veces superior. Se deben instru mentar programas sistematizados de manejo de la EPOC para identificar pacientes con factores de riesgo, educar y permitir acceso a la medicación.

ABSTRACT There is not information about the annual and structure of costs of a hospitalization of COPD exacerbation in our country actually. Objective: To determine the structure of direct costs in hospitalized patients due to COPD exacerbations in a public hospital of Buenos Aires in 2018. Methods: Patients hospitalized of COPD exacerbation (GOLD) in 2018 were analyzed in our hospital. Direct costs were determined (financier perspective), due to modulation of the Health Ministry of Buenos Aires City Government, stratified by Intensive Care Unit hospitalization and in room at June 2021, in dollars (dol.), parity at June 30th 2021 was 1 dollar = 101,17$ (price Banco Nación). Results: 26 patients were hospitalized: age 64 ± 9.56 years, male gender 73%, 61% actual smokers and 39% ex-smokers (101.8 ± 47.1 pack-y, social health assurance 31% (n = 8); FEV1% 31 median (23-42) and FEV1/FVC 0,46 ± 0,12. Ward length of hospitalization (median) was 1 day (1-1,75), 9 days in room (4-12), 13 days in UCI (11- 29,5) with mortality rate 23% (n = 6). Final direct cost by patient was 1462,62 dol, median (IQR 25%-75%,763,85-2915,95),at 162,44 dol./day/patient. Total cost (n = 26) was 117 480 dol. UCI cost was median 9898,28 dol./patient (IQR 25%-75%, 6700,94-35 780,25). Final UCI total cost (n = 3) 75 942,3 dol. Conclusion: Patients with COPD exacerbation hospitalized were mainly males, sixty years old, heavy smokers and severe airway obstruction. With financier perspective, direct cost of hospitalization was 1462 dol./patient, almost seven times higher in UCI. Disease management program must be implemented to manage COPD, to identify patients at risk, to educate and to assure access to drugs.

Secuelas respiratorias clínicas, funcionales y tomográficas de pacientes hospitalizados por COVID-19 a seis meses del diagnóstico: estudio SECUELAR-19 / Clinical, functional and tomographic respiratory sequels of patients hospitalized for COVID-19 at six month of diagnosis: SECUELAR-19 trial

Resumen Introducción: Hay información escasa sobre la evolución de los enfermos hospitalizados por neumonía por COVID-19 a mediano plazo. El objetivo de este estudio fue determinar en pacientes con neumonía moderada (NM) o grave (NG) por COVID-19, el impacto clínico, funcional respiratorio y tomográfico a los 6 meses. Métodos: Se realizó análisis según grupos de NM y NG, desaturadores (PD) en la prueba de cami nata de 6 minutos y presencia del patrón tomográfico de alta resolución (TACAR) símil fibrótico. Se compararon los resultados a los 3 y 6 meses. Resultados: Se incluyeron 129 pacientes, edad 57±11 años, comorbilidades frecuentes (hipertensión arterial 38.1%, diabetes 30.4% y respiratorias 18.6%). Al comparar 3 y 6 meses se ob servó mejoría de la calidad de vida en NM y NG. Los PD presentaron menor metraje caminado, peor calidad de vida y mayor presencia de patrón símil fibrótico. Este patrón se relacionó con la caída de la FVC 80% en NM y NG (p = 0.048 y p = 0.007), y con PD (p = 0.002). En el análisis multivariado, el patrón símil fibrótico s e asoció a la reducción de la CVF con OR = 4.44 (1.94-10.18, p<0.01) y a la desaturación, OR = 5.01 (1.63-15.42, p<0.01). En esta cohorte se observó mayor compromiso funcional y tomográfico en los PD. El patrón símil fibrótico se relacionó con peor evolución funcional y oximétrica. Discusión: Es importante el seguimiento de los pacientes con NG, los PD y los que presentan patrón fibrótico al alta de neumonía por COVID-19.

Abstract Introduction: There is scarce information about middle-term evolution of hospitalized patients who suffer from pneumonia caused by COVID-19. The objective of this study is to determine the clinical, respiratory, tomographic and functional impact on COVID-19 patients with moderate (MP) to severe (SP) pneumonia after six months of acute infection. Methods: Analysis was carried out by MP and SP groups, desaturators during the 6-minute-walking test and the presence of fibrotic like pattern on HRCT. Outcomes at 3 and 6 months were compared. Results: The analysis included 129 patients, between 57 ± 11 years old. Frequent comorbidities were: arterial hypertension 38.1%, diabetes 30.4%, respiratory 18.6%). Comparing 3 and 6 months, improvement in quality of life was observed in MP and SP. The DP walked less meters in the MWT, worsened life quality and more fibrotic like pattern. The fibrotic pattern was related to the fall of CVF < 80% on MP and SP (p = 0.048 and p = 0.007), and with DP (p = 0.002). On multivariated analysis, the fibrotic like pattern was associated to the reduction of CVF with OR = 4.44 (1.94-10.18, p<0.01) and desaturation OR = 5.01(1.63-15.42, p < 0.01). On this cohort it was observed more functional and tomographic compromise on the DP The fibrotic like pattern was related to worse functional evolution and oximetry. Discussion: Follow-up after discharge of COVID-19 patients with SP, DP or fibrotic changes in HCRT is underlined.

Experience of a virtual course of pneumonology for Medical students at the University of Buenos Aires during the COVID-19 pandemic / Experiencia de un curso virtual de la materia neumonología para alumnos de la carrera de Medicina de la Universidad de Buenos Aires durante la pandemia COVID-19

ABSTRACT Experience of a virtual course of pneumonology for Medical students at the University of Buenos Aires during the COVID-19 pandemic The COVID-19 pandemic not only affects people´s health: schools and universities around the world had to forcibly adapt to a distance education modality. Knowing that the epidemiological situation could continue for several months, the teachers of our Unit, in charge of teaching Pneumonology, had to anticipate and devise a contingency plan to ensure training continuity during 2020-21. The virtual courses took place in four weeks. The classes were given in mp4 format and virtual workshops. Once a week a virtual meeting was held to answer questions related to the content. The students had to be divided into groups to solve practical assignments and a final work with their defense at the end of the course. In addition, they conducted a survey to evaluate the course. The final exam was presential for the 2020 course and virtual for the 2021. All the students who took the exam approved. The experience was enriching, different and challenging. It allowed us to reflect and ask ourselves that the traditional way of teaching can and should be complemented with the resources that technology brings us. Although the total reopening of the University may seem uncertain, this is the opportunity to better plan the way out of the crisis and promote internal reflection on the renewal of the teaching and learning model.

RESUMEN La pandemia por COVID-19 no solo afecta la salud de las personas: escuelas y universidades de todo el mundo debieron adaptarse de forma forzosa a la modalidad de educación a distancia. Sabiendo que la situación epidemiológica de la pandemia podía continuar por varios meses, los docentes de nuestra Unidad, encargada de dictar la asignatura Neumonología, debimos anticiparnos e idear un plan de contingencia para asegurar la continuidad formativa durante el período 2020-21. Los cursos virtuales se llevaron a cabo en cuatro semanas. Se dictaron clases en formato mp4 y talleres virtuales. Una vez por semana se realizaba una reunión virtual para responder preguntas relacionadas con el contenido. Los alumnos debieron dividirse en grupos para resolver trabajos prácticos y un trabajo final con su defensa al completar el curso. Además, realizaron una encuesta para evaluar el curso. El examen final oral fue presencial para el curso 2020 y virtual para el de 2021, y aprobaron todos los alumnos que se presentaron. La experiencia fue enriquecedora, diferente y desafiante. Nos permitió reflexionar y plantearnos que la forma de enseñanza tradicional puede y debe complementarse con los recursos que la tecnología nos acerca. Aunque el momento de la reapertura total de la Universidad pueda parecer incierto, esta es la oportunidad para planificar mejor la salida de la crisis y promover la reflexión interna sobre la renovación del modelo de enseñanza y aprendizaje.

Experiencia de un curso virtual de la materia neumonología para alumnos de la carrera de Medicina de la Universidad de Buenos Aires durante la pandemia COVID-19 / Experience of a Virtual Course of Pneumonology For Medical Students At The University of Buenos Aires During The COVID-19 Pandemic

La pandemia por COVID-19 no solo afecta la salud de las personas: escuelas y universidades de todo el mundo debieron adaptarse de forma forzosa a la modalidad de educación a distancia. Sabiendo que la situación epidemiológica de la pandemia podía continuar por varios meses, los docentes de nuestra Unidad, encargada de dictar la asignatura Neumonología, debimos anticiparnos e idear un plan de contingencia para asegurar la continuidad formativa durante el período 2020-21. Los cursos virtuales se llevaron a cabo en cuatro semanas. Se dictaron clases en formato mp4 y talleres virtuales. Una vez por semana se realizaba una reunión virtual para responder preguntas relacionadas con el contenido. Los alumnos debieron dividirse en grupos para resolver trabajos prácticos y un trabajo final con su defensa al completar el curso. Además, realizaron una encuesta para evaluar el curso. El examen final oral fue presencial para el curso 2020 y virtual para el de 2021, y aprobaron todos los alumnos que se presentaron. La experiencia fue enriquecedora, diferente y desafiante. Nos permitió reflexionar y plantearnos que la forma de enseñanza tradicional puede y debe complementarse con los recursos que la tecnología nos acerca. Aunque el momento de la reapertura total de la Universidad pueda parecer incierto, esta es la oportunidad para planificar mejor la salida de la crisis y promover la reflexión interna sobre la renovación del modelo de enseñanza y aprendizaje.

Experience of a virtual course of pneumonology for Medical students at the University of Buenos Aires during the COVID-19 pandemic The COVID-19 pandemic not only affects people´s health: schools and universities around the world had to forcibly adapt to a distance education modality. Knowing that the epidemiological situation could continue for several months, the teachers of our Unit, in charge of teaching Pneumonology, had to anticipate and devise a contingency plan to ensure training continuity during 2020-21. The virtual courses took place in four weeks. The classes were given in mp4 format and virtual workshops. Once a week a virtual meeting was held to answer questions related to the content. The students had to be divided into groups to solve practical assignments and a final work with their defense at the end of the course. In addition, they conducted a survey to evaluate the course. The final exam was presential for the 2020 course and virtual for the 2021. All the students who took the exam approved. The experience was enriching, different and challeng ing. It allowed us to reflect and ask ourselves that the traditional way of teaching can and should be complemented with the resources that technology brings us. Although the total reopening of the University may seem uncertain, this is the opportunity to bet ter plan the way out of the crisis and promote internal reflection on the renewal of the teaching and learning model.

Escala revisada de valoración funcional de esclerosis lateral amiotrófica: adaptación transcultural / Argentine cross-cultural adaptation of the amyotrophic lateral sclerosis: functional rating scale-revised

Resumen Introducción: La Escala Revisada de Valoración Funcional de la Esclerosis Lateral Amiotrófica es una herramienta básica para la evaluación de personas con esta enfermedad. En nuestro país se utilizan versiones sin el proceso metodológico necesario para adaptarlas culturalmente y poder certificar lo vero símil de los datos recogidos. Fue nuestro objetivo generar una apropiada versión adaptada al español argentino. Métodos: Se realizó la adaptación transcultural de la escala produciendo su versión argentina, conforme proce dimientos y medidas de verificación de calidad metodológica internacionalmente aceptadas: proceso secuencial de traducción/síntesis/retrotraducción; resolución de discrepancias y consolidación de la versión obtenida por comité multidisciplinario bajo metodología Delphi; puesta a prueba de dicha versión en una población de perso nas con esclerosis lateral amiotrófica analizando el nivel de dificultad sintáctico-pragmático; constitución de la versión final. El análisis del nivel de dificultad se constituyó en base a los siguientes indicadores: moda, mediana, índice variación cualitativa, razón de variación, frecuencia acumulada de apreciaciones positivas, identificación/ modificación de ítems observados, tomando como base un criterio de concordancia ≥ 80%. Resultados: Tras 3 rondas de consulta se obtuvo la versión consensuada por el comité, obteniéndose niveles de concordancia del 83,33%-100%. Su puesta a prueba involucró a 21 alfabetos funcionales, nativos/residentes, 67% hombres, media edad 51 años, media evolución 1,4 años. Ausencia de dificultad a nivel comprensión y la ausencia de ítems conflictivos. Discusión: La versión obtenida demostró su validez de contenido conceptual respecto de la original, sin presentar conflictos semánticos o pragmáticos que afecten su uso en nuestra población.

Abstract Introduction: Amyotrophic Lateral Sclerosis Functional Rating Scale-Revised is a basic tool for the evaluation of people with this disease. In our country, versions are used without the necessary methodological process to adapt them culturally and to be able to certify the plausibility of the data collected. It was our goal to generate an appropriate version adapted to Argentine Spanish. Methods: Cross-cultural adaptation of the scale was ca rried out, producing its Argentine version. Said production was carried out according to internationally accepted methodological procedures: sequential process of translation / synthesis / back-translation and consolidation of the version obtained by a multidisciplinary committee that solved of disagreements under Delphi methodology. The version obtained was tested on ALS people to determine of the existing syntactic - pragmatic level of difficulty, after which the final version was constituted. Difficulty level analysis was performed according to indicators: mode, median, qualitative variation index, variation ratio, accumulated frequency of positive evaluations, identification/ modification of observed items (determining criterion: concordance criterion ≥ 80%). Results: After 3 rounds of consultation, the version agreed upon by the committee was obtained, obtaining agreement levels of 83.33%-100%. Its testing involved 21 functional alphabets, natives/residents, 67% men, mean age 51 years old, mean evolution 1.4 years. The general indicators supported the understanding of the version and the absence of conflicting items. Discussion: The version obtained demonstrated its conceptual content validity regarding the English version, presenting not semantic nor pragmatic conflicts affecting their use in an Argentine population of ALS patients.

Coinfección de COVID-19 y tuberculosis extrapulmonar / Coinfection of COVID-19 and extrapulmonary tuberculosis

Resumen La pandemia por el coronavirus SARS-CoV-2 continúa causando una significativa morbi-mortalidad global. COVID-19 es una infección respiratoria aguda que puede afectar otros órganos. También la tuberculosis (TB) es una infección endémica que cursa típicamente con compromiso pulmonar y, en menor incidencia, extra-pulmonar. Hay escasa información sobre la coinfección de COVID-19 con TB extrapulmonar. El objetivo de esta comunicación fue presentar información sobre esa asociación en un hospital público de la ciudad de Buenos Aires. Entre marzo 2020 y abril 2021 en nuestro Hospital se diagnosticaron 10 809 casos de COVID-19, 106 de TB y 20 de coinfección de ambas (incidencia 185 casos de TB/100 000 casos de COVID-19), superando más de seis veces su frecuencia media de TB/100 000 habitantes del país (31/100 000). De 20 casos diagnosticados de COVID-19 y TB, cinco presentaron compromiso extrapulmonar por TB (25%). La mediana de edad fue de 30 años (IC25-75, 28-31), tres (60%) eran de sexo femenino. La enfermedad asociada más fre cuentemente vinculada fue la infección por virus de la inmunodeficiencia humana en tres personas (n = 3), bajo peso (n = 2), EPOC (n = 1) y adicción a drogas (n = 1). Tres presentaron compromiso extrapulmonar exclusivo del sistema nervioso central, dos pulmonar y pericárdico. Cuatro pacientes (80%) tuvo evolución favorable.

Abstract The SARS-CoV-2 coronavirus pandemic continues causing significant global morbidity and mortality. COVID-19 is an acute respiratory infection that can affect other organs. Tuberculosis (TB) is also an endemic infection that typically occurs with pulmonary involvement and very infrequently, with extra-pulmonary involvement. There is little information on extrapulmonary TB and COVID-19 coinfection. The objective of this communication was to present information about this association in a public hospital in the city of Buenos Aires. Between March 2020 and April 2021, our Hospital diagnosed 10 809 cases of COVID-19, 106 of TB and 20 of TB-COVID-19 coinfection (incidence 185 cases of TB/100 000 cases of COVID-19), exceeding more than six times the average frequency of TB/100 000 inhabitants of the country (31/100 000). Of these 20 cases diagnosed with COVID-19 and TB, five presented extrapulmonary involvement due to TB (25%). The median age was 30 years (CI25-75, 28-31), three (60%) of them were female. The most frequently associated infection was due to human immunodeficiency virus, (n = 3), underweight (n = 2), COPD (n = 1) and drug addiction (n = 1). Three presented exclusive extrapulmonary in volvement of the central nervous system, two pulmonary and pericardial. Four patients (80%) had a favorable evolution.

Comparación de los índices de Charlson y COTE en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y su relación con la mortalidad

Resumen La morbimortalidad de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) está vinculada en parte a las comorbilidades. Muchas cohortes han demostrado que las comorbilidades crónicas son más frecuentes en pacientes con EPOC que en los que no la tienen influyendo en el pronóstico final del paciente. Objetivo: Comparar los Índices Charlson y CO-morbidity Test (COTE) y su relación con la mortalidad en pacientes con EPOC. Materiales y métodos: Estudio de cohorte prospectiva seguida durante veinte años, observacional, con una visita a Diciembre de 2016. Se evaluaron e incluyeron pacientes con EPOC (definición GOLD 2017), que presentaban comorbilidades y se determinaron los Índices de Charlson y COTE y se estableció su relación con la mortalidad. Se usaron estadísticas convencionales y coeficiente de regresión lineal. Resultados: Se incluyeron 354 pacientes con EPOC (edad 66,5 ± 8,4, 66,7% hombres, exfumadores 74,2%, 56 ± 29,7 paquetes/ año). A los veinte años estaban vivos 220 (62%) y fallecieron 134 (38%). Su clasificación fue: GOLD 1 (10.16%), 2 (43,78%), 3 (37%), 4 (9,03%); A (9%), B (48,3%), C (0,6%) y D (41,8%); FEV1 post-broncodilatador 53,8 ± 20%. El índice de Charlson fue 4,1 ± 1,7 y el de COTE de 0,8 ± 0. Las comorbilidades más frecuentes fueron Hipertensión (HTA) 24,2%, Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC) 12,4%, Diabetes (DBT) 8,2%, Cáncer 7,3% y Síndrome de superposición Asma - EPOC (SAOC) 3,6%. Las patologías con mayor mortalidad fueron ICC 21%, HTA 11,2%, DBT y cáncer 8,2%, Infarto Agudo de Miocardio (IAM) 6%, Síndrome de Apneas - Hipopneas del Sueño (SAHS) y SAOC 1,5%, y Fibrilación auricular (FA) 0,75%. El índice COTE correlaciona pobremente con el de Charlson (r = 0.47). Más de los dos tercios de los fallecidos tiene 4 o más puntos del Charlson. 85% de los fallecidos tienen 1 punto o menos evaluados por el índice de COTE. Conclusión: Las comorbilidades son muy frecuentes en obstrucción moderada a grave de pacientes EPOC, especialmente B y D. Las más frecuentes son DBT e HTA. Un puntaje ≥ a 4 puntos del índice Charlson discrimina mejor la mortalidad en comparación al índice de COTE. Hay una correlación pobre entre ambos índices.

Comparison between the Charlson and COTE Indices in Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) and their Relationship with Mortality

Abstract The morbidity and mortality of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is partly related to comorbidities. Many cohorts have shown that chronic comorbidities are more frequent in patients with COPD than in those without it, influencing the final prognosis of the patient. Objective: To compare the Charlson and CO-morbidity Test (COTE) indices and their relationship with mortality in COPD patients. Materials and Methods: A prospective, observational cohort followed during ten years with one visit in December 2016. The study included and evaluated patients with COPD (GOLD 2017 definition) who had comorbidities; we determined the Charlson and COTE indices and established their relationship with mortality. Conventional statistics and linear regression coefficient were used. Results: 354 COPD patients were evaluated (age 66.5 ± 8.4, 66.7% male, 74.2% ex-smokers, 56 ± 29.7 p/y). After ten years, 220 patients were alive (62%) and 134 had died (38%). They had the following classification: GOLD 1 (10.16%), 2 (43.78%), 3 (37%), 4 (9.03%); A (9%), B (48.3%), C (0.6%) and D (41.8%); FEV1 post-bronchodilator 53.8 ± 20%. The Charlson Index was 4.1 ± 1.7 and the COTE was 0.8 ± 0. The most frequent comorbidities were hypertension (AHT) 24.2%, congestive heart failure (CHF) 12.4%, diabetes (DBT) 8.2%, cancer 7.3%, and asthma-COPD overlap syndrome (ACOS) 3.6%. The diseases with the highest mortality rate were CHF 21%, AHT 11.2%, DBT and cancer 8.2%, acute myocardial infarction (AMI) 6%, obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) and ACOS 1.5%, and atrial fibrillation (AF) 0.75% %. The COTE index correlates poorly with the Charlson index (r = 0.47). More than two-thirds of dead patients have 4 or more Charlson points. 85% of deceased patients have 1 point or less in the COTE index. Conclusion: Comorbidities are very frequent in moderate to severe obstruction in COPD patients, especially B and D. The most frequent are DBT and AHT. A Charlson index score of ≥ 4 more accurately discriminates mortality compared to the COTE index. There is a poor correlation between both indices.

Inhaloterapia: recomendaciones para Argentina 2021 / Inhalotherapy: recommendations for Argentina 2021

Resumen En las últimas décadas ha habido un importante desarrollo de dispositivos inhalados (DI) que permiten aumentar la eficacia de las drogas y disminuir los eventos adversos. Su correcto uso es de fundamental importancia para el control de las enfermedades respiratorias obstructivas. En la Argentina no existen recomendaciones locales sobre el uso de los DI. Se revisó la base biofísica, indicación, ventajas y limitaciones, técnica de correcto uso, errores frecuentes, mantenimiento y limpieza de cada DI. El uso de nebulizaciones ha quedado restringido a la administración de drogas que no están disponibles en otros DI (ejemplo: tratamiento de fibrosis quística), o ante la falla de los otros DI. No deben ser usados durante la pandemia de SARS-CoV2. Los inhaladores de dosis medida (aerosol) deben ser indicados siempre con aerocámaras (AC), las que reducen la incidencia de eventos adversos y aumentan el depósito de la droga en el pulmón. Son los dispositivos de elección junto a los inhaladores de polvo seco. Los aerosoles se deben usar en pacientes que no generan flujos inspiratorios altos. Los inhaladores de polvo seco deben recomendarse en aquellos que pueden realizar flujos inspiratorios enérgicos. Se revisaron los diferentes DI en fibrosis quística y en pacientes con asistencia respiratoria mecánica. La elección del DI dependerá de varios factores: situación clínica, edad, experiencia previa, preferencia del paciente, disponibilidad de la droga y entrenamiento alcanzado con el correcto uso.

Abstract Last decades, a broad spectrum of inhaled devices (ID) had been developed to enhance efficacy and reduce adverse events. The correct use of IDs is a critical issue for controlling obstructive respiratory diseases. There is no recommendation on inhalation therapy in Argentina. This document aims to issue local recommendations about the prescription of IDs. Each device was reviewed regarding biophysical laws, indication, strength, limitations, correct technique of use, frequent mistakes, and device cleaning and maintenance. Nebulization should be restricted to drugs that are not available in other IDs (for example, for treatment of cystic fibrosis) or where other devices fail. Nebulization is not recommended during the SARS-CoV2 pandemic. A metered-dose inhaler must always be used with an aerochamber. Aerochambers reduce the incidence of adverse events and improve lung deposition. Metered-dose inhalers must be prescribed to patients who cannot generate a high inspiratory flow and dry powders to those who can generate an energetic inspiratory flow. We reviewed the use of different IDs in patients with cystic fibrosis and under mechanical ventilation. The individual choice of an ID will be based on several variables like clinical status, age, previous experience, patient preference, drug availability, and correct use of the device.

Oxigenoterapia en vuelos en Argentina. Encuesta diez años después / Oxygen Therapy During Air Travel in Argentina. A Survey Ten Years Later

En el año 2007, realizamos un estudio descriptivo sobre la prestación de oxigenoterapia en vuelo (OV) en nuestro país (Medicina BA 2008; 68:433-36). En este trabajo evaluamos el servicio de prestación actual de OV, tanto en aerolíneas de cabotaje (N) como en internacionales (I). Realizamos una encuesta telefónica usando la metodología del trabajo previo. Nos comunicamos con 29 aerolíneas (4 N y 25 I). Se consultó sobre los requisitos necesarios, costos y posibilidad de información en página web y se comparó con resultados del estudio anterior. Se evaluaron 25 aerolíneas (4 se descartaron por falta de información, 16% de I). Sólo una (4%) no permitía el uso de OV. Tres aerolíneas (12%) tienen un costo adicional. La encuesta se resolvió con un llamado en la mayoría de las aerolíneas (2 llamados en I) con tiempo promedio de 5:53 min (± 1:31min) para las N, y 8:42 min (± 3:45mim) para las I. Todas solicitan informe médico previo y 19 (79%) un formulario especial. El 32% de las aerolíneas provee la interfase. El 29% exige que el modelo de fuente de oxígeno figure dentro de la lista de la Federal Aviation Administration (FAA). El 80,5% cuenta con información en página web. Como conclusión, se ha observado menor dificultad en la información, agregando la versión en páginas web. Se ha evidenciado mejoría en las prestaciones de vuelos I, mayor exigencia en cuanto a tiempo de aviso, controles y requisitos necesarios y menor número de aerolíneas con costo adicional por la prestación.

Oxygen Therapy During Air Travel in Argentina. A Survey Ten Years Later

In 2007, we carried out a descriptive study about the use of oxygen therapy during air travel (OAT) in our country (Medicina BA 2008; 68:433-36). In this study we evaluate the current OAT service, both in domestic airlines (D) and international airlines (I). We conducted a telephone survey using the same methodology of the previous study. We communicated with 29 airlines (4 D and 25 I). We consulted them about the necessary requirements, costs and the possibility of obtaining information through their website, and then compared the results with the previous study. 25 airlines were evaluated (4 were discarded for lack of information, 16% of I airlines). Only one of them (4%) didn't allow the use of OAT. Three airlines (12%) have an additional cost. The survey was resolved with only one phone call in most cases (2 calls for I) with an average duration of 5:53 minutes (± 1:31 min) for the D airlines and 8:42 minutes (± 3:45 min) for the I airlines. In order to provide the service, all the airlines request a previous medical report and 19 (79%) need a special form. 32% of the airlines provide the interface. 29% of the companies demand that the oxygen supply model should be part of the list of the Federal Aviation Administration (FAA). 80.5% has information available through the website. In conclusion, the information has been more easily provided with the website version. An improvement has been observed in services rendered by I flights, which have more demands in relation to the period of notice, controls and necessary requirements; also, a lower number of airlines imposes an additional cost for the service.

La transición de adolescentes con enfermedades neurológicas y compromiso respiratorio. Perspectiva de un servicio de neumonología de un hospital de adultos / Transition of Adolescents with Neurological Diseases and Respiratory Involvement. Perspective from the Pulmonology Service of an Adult Hospital

Los avances en los tratamientos médicos y las mejoras en la calidad de la atención logran que un número creciente de adolescentes con enfermedades crónicas lleguen a la adultez y requieran la atención de médicos especialistas de adultos1-3. El pasaje de un centro asistencial pediátrico a otro de adultos es un proceso complejo que puede traer aparejado dificultades para todos los actores intervinientes. .

Costos directos en asma aguda hospitalizada en un hospital público de la Ciudad de Buenos Aires

A partir de contar con poca información respecto al costo directo por hospitalización de asma aguda en nuestro país, se realizó este estudio con el objetivo de determinar costos de asma aguda hospitalizada en un hospital público de la Ciudad de Buenos Aires. Se revisaron las historias clínicas de pacientes adultos con asma aguda internados en el Hospital Ramos Mejía de Buenos Aires durante el año 2016. Se determinaron los costos directos desde la perspectiva del financiador, según la modulación de internación del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires a Enero de 2018. Se informó el costo en dólares dada la variación de la relación peso/dólar, respetando la paridad cambiaria a Enero de 2018. Se analizaron 25 internaciones de 20 pacientes; edad 49 años (mediana, I25-75% 36.5-62 años); 56% género femenino; tabaquistas (20% ex y 30% actual). Diez pacientes (50%) habían tenido exacerbaciones graves el año previo. Sólo 10% de los pacientes era adherente al tratamiento preventivo previo, con uso β2 agonistas en mes previo de 2,55 aerosoles por paciente (IC25-75% 2-3). El tiempo de internación en piso fue 7 días (mediana, IC25-75% 4-10) y en Terapia Intensiva 14 días. El costo directo total de cada internación fue 1853 dólares (mediana, IC25-75% 1393-2654) en piso y 6361 dólares en Terapia Intensiva. Este es el primer trabajo en el país en abordar los costos directos de hospitalización por asma aguda en un hospital público de Buenos Aires. Considerando la baja adherencia al tratamiento preventivo, permite entender que un sistema de salud instrumentado o basado en programas de manejo del asma, disminuye y ahorra costos que podrían ser utilizados para un uso erso dentro de la salud pública.

Direct Costs of Hospitalized Acute Asthma in a Public Hospital of the City of Buenos Aires

There is little information about direct costs of acute asthma hospitalization in our country. This study was conducted for the purpose of determining such costs in a public hospital of the city of Buenos Aires. Clinical records of adult patients with acute asthma admitted to the Hospital General de Agudos Dr. J. M. Ramos Mejía of the city of Buenos Aires during 2016 were reviewed. The study determined direct costs from the funder's perspective, according to the resource allocation of the Government of the City of Buenos Aires for hospitalizations as of January 2018. The cost was informed in American dollars given the variation of the peso/dollar relationship, taking into account the exchange parity of January 2018. 25 hospital admissions of 20 patients were reviewed ; age 49 years old (median, 25-75% IQR, 36.5-62 years); 56% female; smokers (20% ex-smokers and 30% current smokers). Ten patients (50%) had had severe exacerbations the previous year. Only 10% of the patients adhered to previous preventive treatment, including the use of β2 agonists the previous month, 2.55 aerosols per patient (25-75% IQR, 2-3). The length of hospital stay was 7 days (median, 25-75% IQR, 4-10) in patient rooms and 14 days in the Intensive Care Unit. The total direct cost was 1,853 dollars per each hospitalization (median, 25-75% IQR, 1,393-2,654) in patient rooms and 6,361 dollars for the Intensive Care Unit. This is the first study in the country to deal with the direct costs of acute asthma hospitalization in a public hospital of Buenos Aires. Taking into consideration the low adherence rate to preventive treatment, we understand that a health system based on asthma management programs reduces and saves costs that could be used in many different ways within public health.

Recomendaciones en rehabilitación respiratoria 2018: Sección Rehabilitación Respiratoria Asociación Argentina Medicina Respiratoria / Recommendations in Respiratory Rehabilitation 2018: Respiratory Rehabilitation Section Argentine Association of Respiratory Medicine

La Rehabilitación Respiratoria (RR), dirigida a las personas con enfermedad respiratoria crónica, reduce las exacerbaciones y hospitalizaciones, mejora los síntomas, la tolerancia al ejercicio y calidad de vida. Miembros de la Sección de RR de la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria, se reunieron con el objetivo de preguntarse cuáles son los temas principales de controversia para dar respuesta desde la medicina basada en evidencia (sistema GRADE). Se eligieron diez preguntas. Resultados: La RR se debe indicar en pacientes con EPOC estadio GOLD 1 (1C). La adherencia es fundamental y se relaciona a sus beneficios (1C). La actividad física debe ser evaluada y estimulada (1B). Los beneficios de la RR dentro del mes posterior a una exacerbación de EPOC, reduce los síntomas y exacerbaciones y mejora la calidad de vida (1B). La RR está indicada en algunas enfermedades respiratorias crónicas no-EPOC (1B). Se deben indicar estrategias de entrenamiento especiales en desnutridos (3B) y obesos (3C). Los pacientes deben ser evaluados con prueba de ejercicio, escalas de disnea y calidad de vida (1A). El rol del entrenador de salud es novedoso ya que disminuye hospitalizaciones y mejora la calidad de vida (2C). Las comorbilidades afectan el resultado de la RR (3B). La RR reduce la mortalidad (1B) y la ansiedad-depresión (2B). La RR domiciliaria es efectiva (1A). La RR es fundamental en el tratamiento de enfermedades respiratorias crónicas. Se han actualizado las recomendaciones en RR en base a la evidencia científica con el objetivo que la RR pueda aplicarse en nuestro país.

Respiratory Rehabilitation (RR) is indicated in patients with chronic pulmonary diseases to reduce exacerbations and hospitalizations, and to improve symptoms, exercise tolerance and quality of life. Members of RR Section of the Asociación Argentina de Medicina Respiratoria, joined to review critical issues and controversies by an evidence-based system (GRADE). Ten questions were elected.213 Results: RR must be indicated in GOLD 1 COPD (1C). Adherence in RR is critical and related to benefits (1C). Physical activity must be evaluated and stimulated (1B). RR implemented after one month of COPD exacerbation hospitalization, reduces symptoms and exacerbations and improves quality of life(1B). RR is indicated in some no-COPD chronic respiratory diseases (1B). Special training strategies must be used in undernourished (3B) and obeses patients (3C). Exercise tests, dyspnea and quality of life questionnaires must be used to evaluate patients (1A). Health trainer is an original strategy to reduce hospitalizations and improve quality of life (2C). Comorbilities impacts on RR outcomes (3B). RR reduces mortality (1B) and ansiety-depression (2B). Domiciliary RR is efective (1A). RR is a key component of chronic pulmonary diseases treatment. Based in new scientific evidence, local recomendations have been done regarding to improve access in our country.

Conclusiones finales del desarrollo clínico de la terapia doble de broncodilatadores de acción prolongada de una vez al día en combinación fija en EPOC / Final conclusions of the clinical development of double therapy of long-acting once-daily bronchodilators in a fixed combination in COPD

Este año se publicó el último de los estudios clínicos FASE III pendientes de una de las tres combinaciones fijas de broncodilatadores de acción prolongada de una vez al día, anticolinérgicos (LAMA: long-acting muscarinic antagonist) asociada a agonistas ß2 adrenérgicos (LABA: long-acting ß2 agonists) en EPOC1. Han pasado más de 10 años desde el inicio de los primeros estudios clínicos y ya se pueden obtener las conclusiones finales sobre la experiencia alcanzada en más de 50.000 pacientes con EPOC2-15. En la década previa ya se había observado que con la asociación libre entre un LAMA y un LABA de inhalación dos veces por día (formoterol o salmeterol) se obtenían mejores efectos en función pulmonar y alivio de síntomas comparativamente a la monoterapia broncodilatadora2, 3. La asociación de ambos grupos farmacológicos de broncodilatadores está basada en su farmacodinamia y mecanismo de acción2, 3. Los agonistas ß2 adrenérgicos LABA relajan el músculo liso de la vía aérea por estimulación de los ß2 receptores, y los anticolinérgicos antimuscarínicos LAMA bloquean los receptores M3 y M1 no permitiendo la acción de la acetilcolina (contrae el músculo liso de la vía aérea) y generando broncodilatación indirectamente con reducción de la hiperinflación2, 3. El objetivo de este artículo es revisar la evidencia científica aportada por los estudios clínicos Fase III y IV en pacientes con EPOC relacionada con el uso de las tres ombinaciones fijas de LAMA+LABA de una dosis diaria, comercializadas en nuestro país

Supervivencia en una cohorte de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica acorde a la clasificación GOLD 2017 / Survival in a cohort of patients with chronic obstructive pulmonary disease according to GOLD 2017 classification

Hasta el momento, no existe información sobre la evolución de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) de acuerdo con la nueva clasificación GOLD 2017. El objetivo de este estudio fue determinar, en una cohorte de pacientes con EPOC seguidos por veinte años, la influencia del cambio a la nueva clasificación en resultados de supervivencia por grupos y su asociación con otras variables como comorbilidades. Se evaluaron enfermos con EPOC (definición GOLD 2017) con seguimiento desde enero de 1996 a diciembre de 2016. Se usaron estadísticas convencionales y análisis de supervivencia de Log- Rank (Mantel-Cox). Se analizaron 354 pacientes: edad 66.5 ± 8.4, 66.7% hombres; ex-tabaquistas: 74.2% (56 paquetes-año); índice de Charlson 4.1 ± 1.7. A los 20 años, estaban vivos 219 (62%) y fallecidos 135 (38%), con un seguimiento de 28 meses (12-54.7). En el análisis uni y multivariado, el sexo masculino y la edad se asociaron a mayor mortalidad. Teniendo en cuenta solo la espirometría, a peor grado de obstrucción al flujo aéreo, la supervivencia es menor. Con la clasificación ABCD 2017, la peor supervivencia se encuentra en el grupo D y solo en este grupo es independiente del nivel de deterioro del VEF1 (p = 0.005). La nueva clasificación ABCD es predictora de mortalidad solo si está asociada a la función pulmonar.

Until now, there is no information on the evolution of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) according to the new GOLD classification. The objective of this study was to determine, in a cohort of patients with COPD followed by twenty years, the impact of the change to the new classification: survival by groups and their association with other variables such as comorbidities. COPD patients (GOLD 2017 definition) were evaluated with follow-up since January 1996 to December 2016. Conventional statistics and Log-Rank survival analysis (Mantel-Cox) were used. We analyzed 354 patients: age 66.5 ± 8.4, 66.7% men. Former smokers 74.2% (56 pack-year). Charlson index 4.1 ± 1.7. At the end of study 219 (62%) were alive and 135 (38%) died. The follow-up was 28 months (12-54.7). In the univariate and multivariate analysis, male sex and age were associated with higher mortality. Considering only the spirometry, to a worse degree of airflow obstruction, corresponded a lower survival. With the ABCD 2017 classification, the worst survival was observed in group D. Only in this group, survival is independent of the level of deterioration of FEV1 (p = 0.005). The new ABCD classification is a mortality predictor, only if it is associated to pulmonary function.